Capacitación Electrocardiografía Básica Operadores.pptx

By deysiyuleon | Updated: Aug. 25, 2024, 6:27 a.m.

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Electrocardiografía básica 
OPERADOR ECG
Capacitación proceso de revisión y gestión de estudios WEB / módulo revisor PIT

Dic 2021
01  Electrocardiograma normal

02  Motivos de rechazo

03     Arritmias

04  Proceso PIT

03
06
13
25
Contenido
Estudio que consiste en colocar varios sensores electrónicos sobre el cuerpo para monitorizar la actividad eléctrica relacionada con el latido cardíaco.
ELECTROCARDIOGRAMA
01
*  Onda P (primera Onda) Representa la contracción auricular. 
*  
*  Segmento P-R Es el tramo de la línea basal (línea isoeléctrica) que se encuentra entre el final de la onda P y la siguiente deflexión. 
*  
*  Complejo QRS representa la contracción ventricular. La onda Q no siempre está presente. Se identifica por ser la primera deflexión negativa presente después del segmento P-R. Toda deflexión positiva que aparezca después del segmento P-R corresponde ya a la onda R y, La onda S se observa como continuación directa de la onda R donde se hace negativa. 
*  
*  Segmento ST Es el trazado de la línea basal que se encuentra entre el final de la onda S y el comienzo de la onda T. Su elevación o descenso en relación con la línea basal puede significar insuficiencia en el riego del corazón.
*  
*  Punto J: Punto de unión entre el complejo QRS y el segmento ST.
*  
*  Onda T Se inscribe a continuación del segmento ST. Consiste en una deflexión normalmente positiva. Representa el momento en que el corazón se encuentra en un período de relajación. 
*  
*  Onda U Es una deflexión de baja amplitud y baja frecuencia que ocurre después del final de la onda T Suele ser monofásica y positiva. se genera por el estiramiento de la pared del ventrículo izquierdo durante la diástole
•
Derivaciones de los Miembros 
Derivaciones precordiales 
*  V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
*  V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
*  V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
*  V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
*  V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
*  V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medio axilar
ECG Normal
Se registra un latido cardíaco normal que esta entre los 60lpm a 100lpm,  consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T.
*  Las ondas P son siempre positivas en todas las derivaciones, excepto aVR. (Bifásica en V1)
*  
*  Complejo QRS positivo en las derivaciones DI, DII, DIII
*  
*  Los complejos son simétricos
1. Fibrilado 
2. 
3. Línea plana
4. 
5. Artefactos 
6. 
7. Mal estandarizado
8. 
9. Cables invertidos
MOTIVOS DE RECHAZO
02
FIBRILACIÓN
*  Trazo con linea de base que impide la identificacion con claridad de las ONDAS “P” o “T”
Algunos Ejemplos
Línea Plana
*  Trazo con línea de base SIN ningún complejo
Algunos Ejemplos
 
Artefactos 
*  Trazo con linea de base y ONDAS DISTORSIONADAS          (movido)
Algunos Ejemplos
 
Mal estandarizado
*  Trazo con derivaciones incompletas por inadecuada ubicación de las “X”
Algunos Ejemplos
 
 
Intercambio
Trazo con derivaciones INVERTIDAS, puede ser en Brazaletes MMII-MMSS, o en precordiales (inadecuada progresión de onda R u S)
Ejemplos de Brazaletes

Mano izquierda con mano derecha                                         Mano izquierda con pie izquierdo

Ejemplo de Precordiales
 
 
 
 
 
 
 
 
Depende 100% de la técnica de toma y ubicación de los electrodos en el paciente
Intercambio
Las derivaciones invertidas en miembros se pueden validar con una Onda P invertida en VI y aVL. Cabe resaltar que no en todas las ocasiones se rechaza un estudio al visualizar la Onda P negativa (o plana) ya que podría tratarse de un Ritmo de la Union y/o una Dextrocardia en la cual se puede visualizar onda P negativa y precordiales planas
ECG CON DERIVACIONES MMSS INVERTIDAS
Ritmo de la Unión Av
Dextrocardia Ubicación normal
1. Ritmo de la unión
2. Dextrocardia
3. Bradicardia sinusal
4. Taquicardia sinusal
5. Taquicardia ventricular
6. Fibrilación auricular
7. Flutter auricular
8. Marcapasos
9. Bloqueo completo de rama-izquierda
10. infarto
ARRITMIAS MÁS FRECUENTES 
03
RITMO DE LA UNIÓN
*  Ritmo regular
*  Frecuencia entre 40 y 60 lpm
*  Onda P AUSENTE o negativa antes del QRS
*  QRS angosto, el cual puede aumentar con el ejercicio
Se caracteriza por presentar QRS de morfología idéntica a la observada en ritmo sinusal en ese sujeto y ausencia de onda P precediendo al QRS. La frecuencia habitual está en torno a 45 lpm. El ritmo de la unión puede darse en sujetos sanos y cuando es asintomático no suele requerir tratamiento específico. Se identifica porque no presenta Onda P. 
DEXTROCARDIA
*  Imagen en espejo de un ecg normal
*  Onda P, QRS y T invertida en la derivación DI Y aVR
*  No se observan complejos en las derivaciones desde V4 a V6
La dextrocardia es una condición en la que el vértice del corazón se dirige hacia el lado derecho del tórax.
BRADICARDIA SINUSAL

*  Ritmo regular
*  Frecuencia menos de 60lpm
*  Onda P y QRS normales
Ritmo sinusal, con frecuencia lenta, la cual no supera los 59 lpm
TAQUICARDIA SINUSAL

*  Ritmo regular
*  Onda P normal
*  Complejo QRS estrecho
*  Intervalo PR constante
Ritmo sinusal, con frecuencia rápida o acelerada, la cual supera los 100 lpm
TAQUICARDIA VENTRICULAR

*  Un latido sinusal único se sigue de una taquicardia de complejo ancho
*  Durante la taquicardia se pueden ver en ocasiones las Ondas P
*  Por lo tanto la taquicardia de complejo QRS ancho es ventricular
*  Intervalo RR regular y constante
*  Onda P no visible
Provoca que el corazón empiece a latir muy fuerte, frecuencia aproximadamente entre 120 a 200 latidos por minuto. Disociación de la actividad de la onda P, latidos de fusión o de captura, vectores del complejo QRS uniformes en las derivaciones V con discordancia con el vector de la onda T (vectores QRS opuestos) 
FIBRILACION AURICULAR

*  Ausencia de Onda P (Varias ondas)
*  Ritmo ventricular irregular
*  complejo QRS ancho (R-R irregular)
*  Frecuencia cardiaca esta entre los 110 y 170 lpm 
Se trata de una taquiarritmia supraventricular en la que la aurícula se activa de manera descoordinada sin contracción efectiva, generando complejos irregulares y reemplazando a la actividad sinusal normal. 
FLUTTER AURICULAR

*  Ausencia de Onda P
*  Ondas con forma de “serrucho”
*  Frecuencia cardiaca esta cercana a los 300 lpm
*  QRS angosto
El aleteo o flutter auricular es un tipo de taquicardia supraventricular que se caracteriza por una frecuencia cardiaca regular y en torno a 150 lpm y que es producida por un fenómeno conocido como reentrada auricular. 
RITMO DE MARCAPASOS

*  Complejo QRS anchos
*  PR prolongado
*  Se visualiza una espiga 
*  Frecuencia entre los 70 lpm
Es un pequeño dispositivo alimentado por una batería que ayuda al corazón a latir con un ritmo constante. Los marcapasos pueden ayudar a regular el ritmo del corazón en casos de frecuencia cardíaca lenta, rápida o irregular, o de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
*  Complejo QRS ancho
*  ritmo sinusal
*  Ondas R anchas en las derivaciones de V1 a V3
El bloqueo de rama es una afección en la que se produce un retraso o una obstrucción en la vía por la que viajan los impulsos eléctricos para que el corazón lata. A veces, hace que al corazón le cueste bombear sangre de manera eficaz por el cuerpo
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
*  Complejo QRS ancho
*  ritmo sinusal
*  Onda R anchas en las derivaciones DI, Avl, V5 y V6
El bloqueo de rama es una afección en la que se produce un retraso o una obstrucción en la vía por la que viajan los impulsos eléctricos para que el corazón lata. A veces, hace que al corazón le cueste bombear sangre de manera eficaz por el cuerpo
INFARTO
*  Elevación de ST formando una M (STEMI) / Infra desnivel del segmento ST (NSTEMI) (Punto J)
*  Se visualizan Ondas Q pero no Ondas S
Ocurre como consecuencia de la obstrucción brusca y completa de una arteria coronaria por un coágulo (trombo). 
1. Revisión
2. Aceptación
3. Rechazo
PROCESO EN PIT
04
REVISIÓN DE ECG
Al revisor solo ingresan 
ECG en los cuales la IA no pudo tomar la decisión de aceptación y rechazo (dudosos)
Menores de 18 años
ECG edad 0
Mayores de 90 años

REVISIÓN DE ECG
Verificación: 
¿El ECG cuenta con los datos demográficos completos?
Si tiene Edad 0 = ¿el trazado corresponde al de un menor de 1 año? (siempre verificar con el cliente la edad real del paciente, especialmente en PIT CL)
Verificar viabilidad de aceptación aún con la sugerencia de rechazo expuesta por la pit.
¿Esta pegado al anterior, es una control evolutivo?
ACEPTACIÓN DE ECG
Verificación: 
Verificar viabilidad de aceptación aún con la sugerencia de rechazo expuesta por la PIT
Si el estudio cumple con criterios para lectura por el cardiólogo dar click en el botón aceptar .
RECHAZO DE ECG
Verificación: 
Verificar si la sugerencia de rechazo entregada por la PIT es coherente con las características del ECG
En caso de que el estudio no pueda ser leído por el cardiólogo dar clic en el botón “rechazar”

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