Contratación en salud-Rol del auditor

By melialtro | Updated: Sept. 23, 2024, 7:41 p.m.

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Construcción de un video explicativo sobre las generalidades de la contratación en el sector salud, las modalidades de contratación existentes entre aseguradores y prestadores, así como, el rol del auditor(a) en este proceso.

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El rol del auditor en la contratación de servicios de salud en Colombia
Hoy vamos a hablar sobre
considerando la estructura del sistema de salud, las tarifas actuales de los manuales tarifarios u otros factores relacionados
¿Qué es contratación de servicios de salud
es un proceso de gran relevancia para
garantizar una adecuada práctica financiera de cualquier institución del sector salud
En Colombia existen tres formas de contrtación en salud
Pago por evento
Pago por capitación
Pago prospectivo
Pago por evento
Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

Pago por capitación
Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.
Pago prospectivo
Modalidad de pago en la cual se define por anticipado el valor esperado de la frecuencia de uso de un conjunto de servicios y tecnologías en salud y de su costo, y que permite determinar previamente un pago por caso, persona o global, que tienen características similares en su proceso de atención.
El proceso de contratación se realiza entre

prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud

Pasos del proceso de contratación
PASO 1 - PLANEACIÓN
Analisis INTERNO
Analisis EXTERNO
Calificación EvaluaciónComunicación PagosFacilidad de contratación
UbicaciónPoblaciónConvenios con entes territoriales 
PASO 2 - OFERTAS DE SERVICIOS
Portafolio de servicios
Crear el documento de ofertas de servicios según las necesidades del contratante 
PASO 3- Legalización de contratos
Revisión del contrato
Aprobación del cotrato
Firmas pertinentes
Lider de cartera
Gerente
PASO 4- Seguimiento de contratos
Visita a la aseguradora
Encuestas de satisfacción
Necesidades, quejas y sugerencias
Al usuario
cada 6 meses
Los acuerdos de voluntades deben tener unas condiciones minimas incluidas para llevar a cabo la prestación de servicios.
1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.

3. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico.

4. Servicios contratados.

5. Mecanismos y forma de pago.

6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.

7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.

8. Periodicidad en la entrega de Información de Prestaciones de Servicios de Salud, RIPS.

9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad y la revisoría de cuentas.

10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.

11. Mecanismos para la solución de conflictos.

12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso.

¿cómo participa el auditor?
Revisa y verifica la exactitud de los registros financieros y se asegura de que las empresas cumplan con las normas tributarias . 
Analiza el funcionamiento de la institución y sugiere posibles actualizaciones y modificaciones donde sea necesario para mejorar la efectividad y eficiencia. 
Interpreta y asegura el cumplimiento de las normativas de salud en Colombia
¿cómo participa el auditor?
Protege a las empresas del fraude, detecta cualquier discrepancia en los métodos contables. 
Realiza una evaluación crítica y periódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y el estudio de las historias clínicas y las estadísticas hospitalarias
Detección de fraudes y malas prácticas para proteger los recursos del sistema de salud y garantizar que los servicios se brinden de manera ética y transparente.
Melissa A. Altamar Rodriguez
Especialización en auditoria en salud - virtual 
Fundación universitaria del Área Andina 
Cuentas médicas

Docente Claudia Ximena Perilla Wilches

Creado por

Contratación en salud-Rol del auditor

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